Puncția de lichid cefalorahdian

Ce este puncția de lichid cefalorahidian?

Puncția de lichid cefalorahidian (LCR) reprezintă o procedură de diagnostic utilizată frecvent în neurologia veterinară pentru evaluarea afecțiunilor sistemului nervos central. Lichidul cefalorahidian este un fluid clar, incolor, care înconjoară și protejează encefalul și măduva spinării, având rol în susținerea mecanică, nutriția și eliminarea produșilor de metabolism ai țesutului nervos. Analiza acestuia oferă informații valoroase despre procesele inflamatorii, infecțioase, degenerative, traumatice sau neoplazice care afectează sistemul nervos central.

Cum se aleg pacienții pentru această manoperă?

Procedura este indicată la pacienții care prezintă semne neurologice precum convulsii, ataxie, pareze, paralizii, modificări de comportament, dureri cervicale sau lombare și alte manifestări sugestive pentru afectarea encefalului sau a măduvei spinării. Înaintea efectuării puncției este recomandată realizarea unui examen neurologic complet și, atunci când este posibil, a investigațiilor imagistice avansate (CT sau RMN), pentru a exclude leziunile expansive intracraniene care ar putea crește riscul complicațiilor (de exemplu, presiunea intracraniană crescută).

Cum se recoltează LCR?

Recoltarea lichidului cefalorahidian se efectuează sub anestezie generală, pacientul fiind poziționat în funcție de locul ales pentru puncție. Există două puncte principale de recoltare. Prima abordare este puncția cerebelomedulară (cisterna magna), realizată între osul occipital și prima vertebră cervicală (atlas), fiind utilizată în special pentru investigarea afecțiunilor intracraniene și cervicale. A doua abordare este puncția lombară, efectuată de obicei la nivelul spațiului intervertebral L5-L6 sau L6-L7, recomandată pentru evaluarea patologiei măduvei spinării toracolombare și lombosacrale.

După pregătirea aseptică a zonei, un ac spinal steril este introdus cu atenție până la pătrunderea în spațiul subarahnoidian. Lichidul cefalorahidian începe să curgă spontan și este colectat în recipiente sterile pentru analize ulterioare. Cantitatea recoltată este redusă, de regulă între 0,5 și 1 ml per 5 kg greutate corporală.

Ce facem cu acest lichid?

Analiza lichidului cefalorahidian include evaluarea aspectului macroscopic, determinarea concentrației proteinelor, examinarea citologică și numărătoarea celulelor. În mod normal, LCR-ul este limpede, incolor, cu un număr foarte redus de celule și o concentrație scăzută de proteine. Creșterea numărului de leucocite (pleocitoza) poate indica procese inflamatorii sau infecțioase ale sistemului nervos central. Predominanța neutrofilelor sugerează frecvent infecții bacteriene sau inflamații acute, în timp ce predominanța limfocitelor și monocitelor este întâlnită mai ales în afecțiuni virale, fungice sau imun-mediate. Creșterea concentrației proteinelor poate apărea în inflamații, tumori, traumatisme sau boli degenerative. În anumite cazuri, probele pot fi utilizate și pentru teste microbiologice, PCR sau determinări serologice specifice.

Datele furnizate de analiza lichidului cefalorahidian contribuie la diagnosticarea unor afecțiuni precum meningita, meningoencefalita de origine necunoscută (MUO), encefalitele infecțioase, discospondilita, mielitele, hemoragiile subarahnoidiene și anumite neoplazii ale sistemului nervos central. Totuși, rezultatele trebuie interpretate întotdeauna în corelație cu examenul clinic, neurologic și investigațiile imagistice.

Recoltare LCR de la nivelul cisternei Magna - schemă anatomică

Sursa imaginii - https://www.web-vetneurology.com

Recoltarea LCR după inserarea acului

Există riscuri privind puncția de LCR?

Deși este considerată o procedură relativ sigură atunci când este efectuată corect, puncția de lichid cefalorahidian poate fi asociată cu complicații rare, precum hemoragia locală, contaminarea probei cu sânge, agravarea temporară a semnelor neurologice sau, în cazuri excepționale, hernierea cerebrală la pacienții cu hipertensiune intracraniană. Din acest motiv, selecția atentă a cazurilor și respectarea protocolului de recoltare sunt esențiale pentru siguranța pacientului și obținerea unor rezultate diagnostice relevante.